15岁的小伙子牙疼一年多,整日的轻微疼痛小伙子也没在意,觉得可能是牙齿清洁不够。上周小伙子牙疼难忍,到杭州市第一人民医院口腔科检查,本以为简简单单的牙痛,没想到自己的下颌骨被病变“吃掉”了二分之一,里面空了一个“大窟窿”,颌骨3D-CT显示小伙子右侧下颌骨体连同整个升支部存在大范围的骨质破坏。

  很显然,病变的下颌骨要切除掉。切除简单,修复难。下颌骨的修复是口腔颌面部最为棘手的手术之一,之所以棘手,其难点在于:颌骨的修复重建对咬合功能恢复要求较高,手术中对位稍有偏差即可出现咬合问题,患者会自觉不适从而为修复科医生带来麻烦,若偏差较大,咬合功能恢复则几乎无法完成。如在重建颌骨上功能负载,则无论是对种植体还是植骨都是一种挑战;口腔环境为有菌环境,不利于颌骨重建术后愈合;颌骨具有复杂的结构和曲面形态,与周围结构邻接关系复杂,恢复这些个性化特征增加了术式难度;颌骨位于面部重要的位置,不像身体其他的部位可以衣物遮盖,修复重建时候美学方面需要特别重视。

  基于以上考虑,理想的颌骨重建标准应恢复其形态及上下颌骨位置关系:恢复上下颌骨高度、宽度、连续性;提供软组织的支持结构以重建面部特征性形态。这些概念看似简单,无数的口腔颌面外科医生却为此奋斗了上百年。

  口腔科副主任段青云主任医师带领的口腔颌面外科团队应用基于CAD/CAM技术和快速原型技术设计的血管化腓骨瓣完美地重建了该患者的半侧下颌骨缺损:术前读取颌面部和下肢CT扫描数据,对扫描的断层序列图像进行三维重建,在三维重建图像上模拟颌骨原发灶切除及腓骨切取手术,确定原发灶切除范围及切取腓骨的长度。术中应用塑形导板将依计算机设计切取的腓骨塑形后转至患者下颌骨缺损区,参照原下颌骨形态,顺利的完成了下颌骨的重建。术前合理的手术方案设计,术中精确操作、熟练的血管吻合技术以及全体口腔科医护人员的紧密配合是此次手术成功的关键。a